Devenir infirmier(e) de pratique avancée

Qu’est-ce qu’un Infirmier en pratique avancée (IPA) ?

La pratique avancée permet à des auxiliaires médicaux d’exercer des missions élargies et d’avoir, notamment, une activité clinique incluant la gestion de situations de soins complexes. La pratique avancée vise à :

• développer les compétences pour favoriser les évolutions de carrière ;
• améliorer la qualité des soins et des parcours de santé ;
• l’équité et l’accès aux soins des populations ;
• avoir une approche centrée sur la personne, son entourage et les besoins de santé des populations.

La formation pour devenir infirmier(e) de pratique avancée

La formation dure deux ans et comprend des enseignements et des stages. Elle est organisée de la façon suivante :

• une 1ère année de tronc commun permettant de poser les bases de l’exercice d’IPA ;
• une 2ème année centrée sur un domaine d’intervention choisi par l’étudiant.

Liens vers les deux universités proposant la formation en Hauts-de-France :

Cinq domaines d’intervention sont définis :

• Pathologies chroniques stabilisées ; prévention et polypathologies courantes en soins primaires; 
• Oncologie et hémato-oncologie ;
• Maladie rénale chronique, dialyse, transplantation rénale;
• Psychiatrie et santé mentale ;
• Urgences, à la condition que cette activité soit exercée par un établissement de santé disposant d'une autorisation d'activité de soins de médecine d'urgence.

La formation peut être suivie après une expérience professionnelle ou dès l’obtention du diplôme d’Etat d’infirmier mais pour exercer, une expérience professionnelle à temps complet de trois ans est requise. 

Quel est le périmètre d’exercice des Infirmiers en pratique avancée ?

==> Base légale : article L4301-1 du Code de la santé publique

Les auxiliaires médicaux relevant des titres Ier à VII du présent livre peuvent exercer en pratique avancée :
1° Au sein d'une équipe de soins primaires coordonnée par le médecin traitant (qui peut prendre la forme d'un centre de santé ou d'une maison de santé) ou d'une équipe de soins d'un centre médical du service de santé des armées coordonnée par un médecin des armées ;
2° Au sein d'une équipe de soins en établissements de santé, en établissements médico-sociaux ou en hôpitaux des armées coordonnée par un médecin ;
3° En assistance d'un médecin spécialiste, hors soins primaires, en pratique ambulatoire ;

4° En assistance d'un médecin du travail, au sein d'un service de prévention et de santé au travail.

Un décret en Conseil d'Etat définit pour chaque profession d'auxiliaire médical :

1° Les domaines d'intervention en pratique avancée qui peuvent comporter :

a) Des activités d'orientation, d'éducation, de prévention ou de dépistage ;

b) Des actes d'évaluation et de conclusion clinique, des actes techniques et des actes de surveillance clinique et paraclinique ;

c) Des prescriptions de produits de santé et de prestations soumis ou non à prescription médicale obligatoire, des prescriptions d'examens complémentaires et des renouvellements ou adaptations de prescriptions médicales ;

Sont tenues de se faire enregistrer auprès de l'Ordre infirmier, avant un exercice professionnel, les personnes ayant obtenu un titre de formation requis pour l'exercice en pratique avancée.

Lorsque l'infirmier exerçant en pratique avancée constate une situation dont la prise en charge dépasse son champ de compétences, il adresse le patient sans délai au médecin traitant du patient et en informe expressément ce dernier afin de permettre une prise en charge médicale dans un délai compatible avec l'état du patient.

En l'absence de médecin traitant, l'infirmier exerçant en pratique avancée reporte l'information dans le dossier médical partagé et oriente le patient vers un médecin ou une structure adaptée en lui transmettant les informations utiles à la poursuite des soins. Dans le domaine d'intervention “ urgences ”, le patient est adressé au médecin de la structure des urgences.

Accès direct 

En application du  décret n° 2025-55 du 20 janvier 2025 relatif aux conditions de l'accès direct aux infirmiers en pratique avancée  peuvent exercer en accès direct : 

• l'IPA salarié(e)  exerçant dans les établissements de santé publics et privés, dans les établissements et services médico-sociaux ;
• l'IPA libéral(e) exerçant au sein de structures d'exercice coordonné (maisons et centres de santé, équipes de soins primaires).

L'accès direct aux IPA libéraux n'exerçant pas dans une structure d'exercice coordonné n'est pas possible. Dans cette situation, la conduite diagnostique et les choix thérapeutiques sont définis par le médecin lui ayant confié le suivi du patient.

Prescription et primo-prescription 

Le décret du 20 janvier 2025 élargit le champ de prescription accordé aux IPA pour inclure les dispositifs médicaux et les médicaments soumis à prescription médicale obligatoire, en primo-prescription. Jusqu'à présent, le cadre de prescription était limité aux produits non soumis à prescription médicale obligatoire.

L'IPA peut prescrire 

• des médicaments non soumis à prescription médicale obligatoire figurant sur la liste établie par l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) ;
• des dispositifs médicaux non soumis à prescription médicale obligatoire dont la liste est établie par arrêté du ministre chargé de la santé, après avis de l'Académie nationale de médecine ;
• des examens de biologie médicale dont la liste est établie par arrêté du ministre chargé de la santé, après avis de l'Académie nationale de médecine ;
• des produits de santé ou des prestations soumis ou non à prescription médicale obligatoire : arrêté précisant cette liste en attente de publication